Диодните лазери представляват устройства, които излъчват лазерно лъчение с помощта на LED - светодиоди, емитиращи кохерентна светлина. Като абревиатура LED означава light emiting diodes. Някои диодни лазери са с много малка мощност - от порядъка на 25 mW, и се прилагат единствено с физиотерапевтична цел - за стимулиране на оздравителните процеси в организма. Други са с мощност от порядъка на 8 - 10 W, с която мощност могат да се обработват и режат различни видове меки тъкани. Такъв е апаратът на "Dr. Smile"- Италия, вносител на който е Ралев Дентал АД. Този лазер излъчва лъчение с дължина на вълната 980 nm, а мощността, която консумира от мрежата, е 15 W. Мощността на излъчване е 8 W - т.е. апаратът има КПД около 50 %, което не е от много голямо значение за денталната медицина. Като цяло повечето апарати, които използва един зъболекар в ежедневната си практика, не консумират голямо количество електроенергия - основният консуматор в един дентален кабинет представлява отоплителният (респективно охладителен) уред.
Приложенията на диодния лазер са много и различни. С него добре се режат тъкани и се оформя гингивата около зъба; все пак, при много дебели тъкани се изисква продължителна обработка, което е свързано с опасността от некроза на тъканите в дълбочина. Класическо средство за рязане и разделяне на тъкани е стоманеният скалпел - при него има незначителна некроза в дълбочина, основно поради притискане на тъканите. Дълбочината на некрозата е 0.01 мм. При обработка на тъканите с електрокоагулатор некрозата е най-дълбока - около 0.5, а понякога дори до 1 милиметър. Диодните лазери заемат междинно положение - при тях има некроза на дълбочина 0.1 - 0.2 мм. това обаче е валидно само при единично преминаване на лазера през тъканите; при многократни опити за рязане в дълбочина некрозата е по-дълбока. Същевременно обаче лазерът едновременно с рязането осъществява и кръвоспиране, което е много голям положителен ефект на диодните лазери. Допълнителен положителен ефект на лазера е неговото бактерицидно действие, както и стимулирането на оздравителните процеси в оперативното поле - нещо, което не е без значение за всяка една хирургична интервенция. Необходимо е само да се намери разумен баланс между опасността от некроза и положителните ефекти на лазера - нещо, което на базата на нашия клиничен опит е възможно повече при тънка лигавица и фина гингива.
По своята същност лазерното лъчение на диодните лазери се характеризира със средна мощност и средна дълбочина на въздействие. Най-мощни са СО - лазерите - някои от тях достигат мощност до 35 W. С такова лъчение успешно се режат тъкани на голяма дълбочина и е възможно да се изпари за минути един злокачествен тумор - в специализираната литература се срещат съобщения за отличен ефект при операции на карцином на пода на устната кухина. Същевременно лазерът коагулира и съдовете, с което рязко намалява опасността от разсейки и постоперативни кръзоизливи. Оперативното време се съкращава значително. Диодният лазер няма необходимата мощност и дълбочина на действие за подобна оперативна интервенция. Възможностите за кръвоспиране на по-големи съдове са ограничени - докато електрокоагулаторът успешно се справя със съдове с диаметър 1 - 1.5 мм, с диодния лазер това изисква повече време на облъчване, което обикновено къса нервите на оператора и той спира да използва лазера за коагулация на съдове. Опитвали сме да спираме кръвотечение при екстирпация на субмандибуларна слюнчена жлеза - без съществен ефект. При някои операции на хемангиоми обаче (в областта на езика, долната устна и бузите) ефектът беше поразителен - лазерът за секунди коагулира хемангиома, а на третия ден епителизацията е в доста напреднал стадий. Вероятно това се дължи на капилярния строеж на хемагиома - малките капиляри са с тънка съдова стена и се режат бързо и лесно с диоден лазер. Снимки от оперативната интервенция можете да видите тук... Добър ефект ималазерът при малки папиломи, епулиси, фиброми и брадавици; не би следвало да се прилага при пигментни невуси, тъй като при тях трябва да се реже на по-голяма дълбочина и опасността от некроза нараства значително.
Ербиевите лазери се характеризират с по-мощно и дълбоко проникващо лъчение. Същевременно при тях лъчът може да се концентрира и разсейва, което дава много и различни възможност - пробиване, рязане на тъкани, избелване на зъби и много други. С ербиев лазер много добре се обработват твърди зъбни тъкани, режат се и се пилят, което е невъзможно да се извърши с диодния лазер. Същевременно диодният лазер има отличен ефект при свръхчувствителни зъбни повърхности - с него се коагулират одонтобластните изсрастъци в дентиновите каналчета на оголения дентин, при което свръхчувствителността изчезва. При нужда манипулацията може да се повтори - при особено чувствителни оголени шийки, които обаче се срещат много рядко. Ербиевите лазери обаче все още са изключително скъпи и няма изгледи да поевтинеят скоро... Поради това всеки млад дентален лекар - ентусиаст, който все пак желае да се занимава с лазерна дентална медицина, може спокойно да стартира с един диоден лазер.
Така изглежда апаратът на "Dr. Smile"- Италия. Диодният лазер има различни програми - за рязане и коагулация на меки тъкани, както стана въпрос по-горе, за ендодонтия, за избелване и пародонтология. Съществува и програма за обработка на свръчувствителни зъбни шийки, което също беше описано по-горе. Повечето манипулации, за които е предначначен дидоният лазер, няма с какво друго да бъдат извършени по-добре и по-сигурно при някои неща обаче той е повече допълващ метод на лечение. Така например при разкриване на зъбни импланти първоначалната обработка на тъканите се извършва най-добре с керамичен пилител - той отнема бързо и сигурно лигавицата в голяма дебелина. След това обаче тъканите се дооформят и контурират много по-добре с диодния лазер. При тънка лигавица няма нужда от керамичен пилител - разкриването на импланта е много лесно само с лазера. Изисква се повишено внимание - понякога лъчението се отазява от металния покривен винт (обикновено полиран до блясък), което силно дразни зрението на зъболекаря. Изобщо при работа с диоден лазер предпазните очила са си направо задължителни!
Още една снимка на диодния лазер на Dr. Smile - Италия. През 2011 година имаше своеобразен бум в търсенето и предлагането на лазери за дентална медицина. Именно тогава компанията Ралев Дентал АД започна внос на продуктите на Dr. Smile - което е една от търговските марки на италианския производител Lamba SpA. Самото име на компанията показва към какви продукти е ориентирана тя, или поне първоначално, в момента на фирмената регистрация. Подобни преходи се случват сравнително често в сектора на здравеопазването - някой производител започва да предлага продукти за СПА и козметика, след което се преориентира към решения за сериозната медицина... или обратното. В това няма нищо необичайно - повечето видове апарати работят на един и същи принцип и с минимални конструктивни изменения могат да намерят приложение и при дейности в някои гранични области.
През 2011 година повечето вносители на апаратура за денталната медицина започнаха да предлагат на пазара лазери. It was something like a fashion, или, както казва един наш приятел от Южна Корея - more fashion than work. Така и не стана ясно каква е причината за това модно увлечение на колегите - особено ефективна рекламна кампания на някой производител, впечатляваща научна публикация за постигнати отлични лечебни резултати с лазер, желание на колегите да прилагат повече иновации или от и трите фактора по много. Постепенно обаче лазерите се наложиха като необходима и полезна апаратура - защото (за разлика от други fashion - увлечения като дермалните филъри) от тях има реална полза за човешкото здраве. Именно това създава здрава и стабилна основа за всеки един бизнес - той трябва да решава реален проблем, а не да внушава на хората нужди, които те реално нямат... единствено с цел да се генерират приходи. Нашият екип не страда от предразсъдъци и скрупули - ние смятаме че козметиката и здравеопазването са бизнес като всички останали; нещо повече - там, където на здравеопазването се гледа като на бизнес, хората се радват на евтини, бързи и качествени здравни услуги. Вносът и дистрибуцията на медицински изделия и апаратура пък са бизнес на квадрат! Ако обаче някое физическо лице или компания се опитва да обяснява на клиентите (респективно пациентите) си как даден продукт, апарат или услуга ще подобри качеството на живота им и ще ги накара да се почувстват нещо повече от другите, а този продукт е чисто козметичен, то най-вероятно се касае за мултилевъл маркетинг или схема на Понци.
Разбира се, това изказване е доста крайно, а само последователите на Тъмната Страна изпадат в крайности, както казва Учителят Йода - Истината е някъде по средата. Едва ли всички фризьори, козметици и дизайнери на дрехи са толкова безполезни за обществото - определено не е така. Но и ползата от тяхната работа не бива да се надценява и човек да се концентрира само върху грима, прическата и дрехите си. Естествено и разбираемо е всеки човек да желае да изглежда добре и да бъде харесван от околните - особено при подрастващите индивиди, които още нямат своята утвърдена социална роля. Подобни желания обаче се откриват дори и при хора на върха на социалната йерархия - те понякога харчат милиони, за да подобрят външния си вид, което поставя далеч не толкова лесни за решаване философски въпроси! Дали в крайна сметка всичко, което се опитваме да постигнем в живота си и всички усилия, които полагаме, нямат като крайна цел хората да ни харесат, да се чувстваме важни и значими и да имаме потенциално повече приятели и (евентуално) сексуални партньори? Въпросът остава отворен за дискусии и всъщност излиза доста извън темата за клиничното приложение на диодните лазери.
Да се върнем отново към прозаичните, делнични въпроси като поддръжката на апаратурата в една дентална клиника. На горната снимка се вижда оптичното влакно на диодния пазер. Това влакно представлява ключова иновация при медицинските лазери, а и при лазерите изобщо - с неговото въвеждане в практиката през 90-те години на ХХ век експлоатацията на всички лазери се улеснява многократно. До тогава е било необходимо всеки един лазер да излъчва светлината директно към мястото, където е необходимо да се получи ефектът; в областта на медицината това е възможно сравнително рядко. В много технически области достъпът също е бил затруднен - рязането и заваряването на различни машинни детайли също може да се налага на труднодостъпни места. Автомонтьорите понякога казват че един майстор завинтва един болт цял ден... на терсене място, като тяхната сентенция е валидна с пълна сила и за областта на медицината и хирургията. Поради това производителите на лазери са конструирали сложни системи от огледала, с помощта на които лазерното излъчване да може да бъде отведено дори и в най-недостъпния участък. Тези системи обаче са тежки, трудноподвижни и като следствие неудобни за работа - въпреки това обаче някои производители на дентални лазери и до днес ги прилагат в своята апаратура. Истинската техническа революция обаче се случва с изобретяването на оптичното влакно - то е леко, гъвкаво и като цяло много по-лесно за клинична работа! Между другото, същото положение се наблюдава и при турбинните наконечници - въздушният шлаух довежда сгъстения въздух до зъболекарската турбина и прави ремъчните предавки напълно излишни.
Снимка на края на оптичното влакно, което всъщност представлява работната (активна) част на диодния лазер. При контакт на това влакно с живата тъкан на пациента се получава желаният ефект; разбира се, идеално щастие нямаи много често има и странични ефекти. Фармацевтите изказват друга крилата фраза - ако едно лекарство няма страничен ефект, то със сигурност няма и основен такъв. С голяма сила тяхната сентенция е валидна и за областта на физиотерапията и в частно за лазерното лъчение. Обработката на тъканите с лазер има полезни ефекти, но също така и странични - болка, нарушена сетивност, повърхностна некроза и риск от инфекция. Стремежът на производителите е да подсилят основния ефект и да елиминират страничния; в случай че елиминирането е невъзможно, нежеланите странични ефекти следва да бъдат поне намалени до един поносим минимум.
Първоначална ситуация
Дълбоко разрушени корени
Крайният резултат